维生素D水平与中国老年人大脑衰退之风险

诸平

《老年医学杂志A辑：生物科学与医学》（The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences）2016年7月12日发表了新加坡、美国、日本以及中国作者联合撰写的一篇论文，阐述了维生素D水平与中国老年人大脑认知能力衰退风险之间的关系。2016年7月27日, MedicalXpress网站对此进行了简要介绍。此项研究成果是由杜克-新加坡国立大学医学院（Duke-NUS Medical School）、美国杜克大学医学院（Duke University Schoolof Medicine）、日本筑波大学医学院（Faculty of Medicine, University of Tsukuba）、中国疾病防控中心（Chinese Center for Disease Control and Prevention）、北京大学Raissun高级研究所（Raissun Institute for Advanced Studies, Peking University）的研究人员合作完成的。

  维生素D(vitamin D，VD)是固醇类的衍生物，具有抗佝偻病作用，故又被称抗佝偻病维生素。目前认为维生素D也是一种类固醇激素，维生素D家族成员中最重要的成员是VD2(麦角钙化醇)和VD3(胆钙化醇)。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D源在动、植物体内都存在。维生素D是一种脂溶性维生素，有5种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下三点特性即存在于部分天然食物中;人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后可转变为维生素D3。因此适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。但是新加坡、美国、日本以及中国的研究人员联合研究发现，中国老年人当中维生素D水平低的，随后患认知能力下降的风险和认知能力障碍会增加。

 由于维生素D对于维持健康的骨骼和肌肉是必要的。维生素D缺乏会导致少儿佝偻病和成年人的软骨病。佝偻病多发于婴幼儿，主要表现为神经精神症状和骨骼的变化。神经精神症状上表现为多汗、夜惊、易激惹。骨骼的变化随年龄、生长速率及维生素D缺乏的程度等因素有关。可出现卢骨软化、肋骨串珠等。骨软化症多发生于成人，多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老人。最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。症状包括骨头和关节疼痛、肌肉萎缩、失眠、紧张以及痢疾腹泻。维生素D主要用于组成和维持骨骼的强壮。它被用来防治儿童的佝偻病和成人的软骨症，关节痛等等。患有骨质疏松症的人通过添加合适的维生素D和镁可以有效的提高钙离子的吸收度。除此以外，维生素D还被用于降低结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的机率，对免疫系统也有增强作用。

 维生素D的前体也就是生成维生素D的原料存在于皮肤中，当阳光直射时会发生反应转化为维生素D3(VD3)，VD3分子被运送到肝脏并且转化为维生素D的另一种形式25位单脱氧胆固醇，这种形式的效用更大。然后25位单脱氧胆固醇又被转运到肾形矿脉并在那里被转化为1，25位二羟胆钙化(甾)醇，这种形式是维生素D最有效的状态。然后维生素D将和甲状旁腺激素以及降血钙素协同作用来平衡血液中钙离子和磷的含量，特别是增强人体对钙离子的吸收能力。维生素D不宜用于血钙过高的病人，或者血液中钙离子含量偏高的人。另外对患有肾结石和动脉硬化的病人来说也必须小心使用，因为维生素D可能会引起他们的甲状旁腺疾病，削弱肾功能甚至引起心脏疾病。除此之外，据相关信息报道维生素D在维持健康的大脑功能方面也扮演了一个重要的角色。已有研究结果显示，那些维生素D水平较低的人，心血管和神经退行性疾病的风险会增加,而来自欧洲和北美的研究结果显示，维生素D水平低的人与未来认知能力的下降有关。

  新加坡、美国、日本以及中国的研究人员合作进行的最新研究结果，是以中国老人为研究对象，随访了1202名年龄在60岁或者以上的、认知完整的中国老年人，随访持续时间为2年。采用简易智能测量表（Mini-Mental State Examination，MMSE)来评价参与者的认知状态。认为当MMSE评价得分低于18时即为认知障碍；当MMSE评价得分偏离基线≥3时就认为是认知衰退。多变量逻辑回归模型被用来研究维生素D水平和认知能力下降和认知障碍的发生率之间的相关性。这也是首次大规模在亚洲进行的一项前瞻性研究，即研究维生素D状态与中国老年人认知衰退的风险和障碍之间的相关性。

 无论性别和老年化程度, 在此项研究开始之前维生素D水平较低的个体，认知能力表现出显著下降人数大约是维生素D水平正常的个体的两倍。此外,维生素D水平基线较低的个体，未来认知障碍的风险也会增加2~3倍。Duke-NUS医学院健康服务和系统研究项目主任（Director of theHealth Services and Systems Research Programme at Duke-NUS Medical School），也是该研究论文的第一作者戴维·马沙尔（David Matchar）教授说：“虽然此研究对象来自中国,但是其研究结果适用于亚洲地区,因为其大部分老年人还是华人,如新加坡就是一个例证。”

这些发现强化了这样一个观念即维生素D可以预防神经元损伤和减少,并呼吁更密集的调查来研究补充维生素D对认知能力下降的影响。更好的理解维生素 D能保护神经元，可能有助于认识随着人口老龄化的到来，阻止认知能力下降 患病率的迅速增加，有效干预措施的机制。更多信息请浏览原文。

David B. Matchar, Choy-Lye Chei, Zhao-Xue Yin, Victoria Koh, Bibhas Chakraborty, Xiao-Ming Shi, Yi Zeng. Vitamin D Levels and the Risk of Cognitive Decline in Chinese Elderly People: the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 2016, doi: 10.1093/gerona/glw128. First published online: July 12, 2016

Abstract

Background: Vitamin D has a neuroprotective function, potentially important for the prevention of cognitive decline. Prospective studies from Western countries support an association between lower vitamin D level and future cognitive decline in elderly people. No prospective study has examined this association in Asia.

Methods: This community-based cohort study of elderly people in China follows 1,202 cognitively intact adults aged ≥60 years for a mean duration of 2 years. Plasma vitamin D level was measured at the baseline. Cognitive state ofparticipants was assessed using the Mini-Mental State Examination (MMSE). Cognitive impairment was defined as an MMSE score <18. Cognitive decline wasdefined as ≥3 points decline from baseline. Multivariable logistic regression models were used to examine the association between quartiles of vitamin D levels with cognitive decline and incidence of cognitive impairment.

Results: Participants with low vitamin D level had an increased risk ofcognitive decline. Compared with the highest quartile of vitamin D levels, themultivariable odds ratios (ORs; 95% confidence interval) for cognitive declinewere 2.1 (1.3–3.4) for the second highest quartile, 2.2 (1.4–3.6) for the thirdhighest quartile, and 2.0 (1.2–3.3) for the lowest quartile. The multivariable ORs of incident cognitive impairment for the second highest, third highest, andlowest versus highest quartiles of vitamin D levels were 1.9 (0.9–4.1), 2.6(1.2–5.6), and 3.2 (1.5–6.6), respectively.

Conclusions: This first follow-up study of elderly people, including theoldest-old, in Asia shows that low vitamin D levels were associated withincreased risk of subsequent cognitive decline and impairment.