全科能看85%的病人 港大深圳医院的全科医疗实践

         发布时间：2018-06-14                 

来源：《南方人物周刊》第16期

作者：邓郁

三年半前开始，11岁的青青（化名）突然摊上了一桩怪事——呕吐。按照妈妈的回忆：女儿的呕吐几乎没有规律，空肚子会吐，吃饭后也会吐;呕吐前没有预兆，通常持续几分钟，但也试过几个小时。有时一个月呕吐几次，有时几个月不见发作。

三年来，青青家一直奔波于各大医院。该做的检查、检验都试了，“没有发现什么异常。”2016年下半年，青青妈带着孩子来了香港大学深圳医院。那里没有专家号，也不允许挑选医生，由系统自动分配。我们就来了全科。”

中年男医生蔡飞跃在听了妈妈十多分钟的病情讲述后，蔡飞跃说：“我是农村人，小时候家里很穷。我们家没有钱买肥料，爸爸就带着我去捡狗屎做肥料。后来，我一看见狗屎就会呕吐。”他又问青青，“那你看见大便会呕吐吗？”

“我看到大便不会吐，我看到妈妈爸爸抱我弟弟时才会！”女儿突然脱口而出，接着哇的一声就哭了出来。在医生的鼓励下，青青把郁积在心里的不满倾泻而出：爸爸每次回家只抱弟弟不抱她，她在学校被同学欺负了，也不敢告诉爸爸妈妈，只能躲在厕所哭……蔡飞跃给出的诊断是：神经性呕吐。第二次复诊用了40分钟，仍以谈话、纾解为主。两次门诊都只花了各100元诊金，没有其他检查和治疗。

香港大学深圳医院就实行初诊患者“先全科，后专科”的就诊模式。“除了你已经明确要去哪些专科，比如骨科、产科等，其他都是先挂全科的号。”该院全科主管林露娟教授介绍。“世界上发达国家都采用这种模式。在我们医院，全科能接收和处理85%的门诊病人。”

在港大深圳医院，门诊的平均时间基本在10-15分钟。除了午饭时间，一个医生一天八小时平均最多接待三十多个病人。看病时，诊室门一定关好，一对一看诊。看完病后，他会梳理一天的门诊记录，打电话给那些检查结果有异常的病人，告知注意事项及提醒病人复诊。

港大全科门诊实行“打包”收费制度，每次200元（原来130元，后调整），包含挂号费、诊金、不超过七天的药物及基本检查和卫生耗材的费用。基本检查包括X光拍片、血常规等检查，但不含CT、核磁共振等大型设备检查。

但在当下的医疗环境，其他公立医院、三甲医院很难实现“15分钟问诊一个病人”的奢侈和门诊全预约、打包收费的服务。港大深圳医院的价值更多地体现在给其他全科医生提供样板。